35岁女性同房后阴道出血确诊宫颈癌 手术治疗是关键

35岁患者因同房后阴道出血，就诊后妇科检查见宫颈肥大、中度炎症，表面见迂曲血管，有接触性出血，行宫颈癌筛查，HPV16阳性。明确诊断为宫颈癌。完善相关检查后行宫颈锥切术，术后病理：宫颈原位鳞癌，切缘阴性。患者疾病发现早，LEEP术完整切除病灶，术后1、3个月随访HPV转阴，病情逐渐平稳。

女、35岁

宫颈癌

常州市妇幼保健院

2022年5月

手术治疗静脉注射外用药物

住院治疗7天，1个月、3个月、6个月定期门诊随访

宫颈病灶完全切除，复查HPV转阴

一、初次面诊

患者35岁，孕4产2，节育环避孕，未定期体检，因同房后阴道出血2次就诊。给予患者妇科检查，见宫颈肥大、中度炎症、表面见迂曲血管、有接触性出血。行宫颈癌筛查，提示：HPV16阳性。给予患者阴道彩超检查，结果示：子宫及附件无异常、宫颈肥大。给予白带常规、肝功能、肾功能、传染性标志物、凝血功能、心电图检查均无明显异常。行阴道镜检查加活检：见宫颈3型转化区，醋酸染色见较厚反应区，见腺管开口，碘不着色区行多点活检ECC，阴道镜诊断宫颈HSIL。阴道镜活检病理：子宫颈原位鳞癌。初步诊断为：宫颈癌。

二、治疗经过

向患者及家属交代病情，目前可考虑行诊断性宫颈锥切术，有利于明确诊断，为后续治疗提供依据，患者及家属经慎重考虑后同意手术治疗，手术顺利，术后病理：子宫颈原位鳞癌，切缘未累及。术后予注射用阿奇霉素抗炎治疗，1周后复查切口无渗血，结痂未脱落，患者出院。术后1个月妇科检查宫颈切缘愈合良好。查HPV-HC2

三、治疗效果

患者手术后恢复良好，手术切口3周愈合，术后1个月复查HPV阴性，予重组人干扰素α2a栓阴道用药3个月后复查HPVTCT，均阴性，嘱患者定期行宫颈癌筛查、阴道B超、肿瘤标志物，同时避免劳累，加强营养，夫妻生活做好避孕措施，避免交叉感染，患者经治疗后HPV转阴，局部病灶切除，治疗效果良好。

四、注意事项

对患者的病情好转，我感到很欣慰，同时叮嘱患者要注意几点：

1、宫颈癌术后应定期复查，治疗后最初每月1次，连续3个月后改为每3个月1次，1年后改为每半年1次，第三年开始每年1次，如出现症状应及时复查；

2、注意性伴侣之间交叉感染问题，如患者无生育要求，建议同房应用避孕套避孕，避免交叉感染；

3、积极治疗慢性宫颈炎，定期进行妇科检查，发现异常及时就诊。

五、个人感悟

作为宫颈癌的有效预防方式，宫颈癌疫苗应发挥更重要的作用，本例患者未接种宫颈癌疫苗，丧失了重要的保护屏障，另外，无性生活女性亦有患病风险，如有异常阴道出血，应提高警惕。对于宫颈癌患者如早就医，早发现、早诊断、早治疗，一般预后良好。