一位86岁的女性患者，近2天前出现胸痛、喘憋，伴全身大汗，端坐位，症状持续不缓解，故来我院就诊。经检查后明确左心室衰竭诊断，经去乙酰毛花苷注射液、呋塞米注射液、硝酸甘油注射液药物治疗2周后，患者症状得以缓解，病情稳定。
女、86岁
左心室衰竭
西安交通大学第一附属医院
2022年4月
静脉注射口服药物
住院治疗2周，1个月后复查，长期随访
症状好转，病情稳定
一、初次面诊
患者自诉2天前出现胸痛，自诉休息后可缓解，2小时前患者准备休息时出现喘憋，伴全身大汗，端坐位，症状持续不缓解，无恶心、呕吐，无意识障碍。来我院就诊后，急诊行心电图示窦性心动过速，异常Q波，完全性右束支传导阻滞，行心肌三项示：肌钙蛋白0.207ng/ml，CK-MB4.7ng/ml，Myo126.7ng/ml，查B型钠尿肽前体结果＞35000.0pg/l，初步诊断为左心室衰竭，收入院治疗。患者自发病以来，喘憋貌，端坐位，未进饮食，大小便未解。
二、治疗经过
患者入院后保持半坐卧位，双腿下垂，以减少回心血量，给予吸氧、心电监护。考虑患者年龄大，难以耐受手术创伤，与患者家属沟通后确定保守治疗方案。患者因胸痛、喘憋，情绪焦躁，给其静脉注射盐酸吗啡注射液，在保持镇静的同时，可以改善通气功能。使用强心药去乙酰毛花苷注射液，并密切关注心率、尿量等有无异常。使用利尿剂呋塞米注射液，减少血容量，缓解肺循环淤血症状。使用血管扩张剂硝酸甘油注射液，扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，改善心脏功能。
三、治疗效果
患者治疗前胸痛、喘憋症状加重。经强心、利尿、扩张血管药物治疗2周后，查体：呼吸平稳，心率正常。患者自诉胸痛、喘憋症状消失，行心肌三项示：肌钙蛋白0.03ng/ml，CK-MB4.7ng/ml，Myo56.7ng/ml，查B型钠尿肽前体结果89.7pg/l，均处于正常范围内，患者恢复良好，安排出院疗养，1个月后回院复诊。院外继续服用地高辛片、呋塞米片，如有不适及时就医。
四、注意事项
患者经药物治疗后症状缓解，病情稳定。考虑到本病仍有加重的风险，因此嘱患者出院后仍需按时按量服用药物，病情稳定后每半年复查一次。患者年龄较大，自我监测较为困难，家属应加强对患者病情变化的观察，如血压、心率等，一旦出现不适症状及时来院就诊。饮食上注意清淡易消化，少食多餐，限制食盐的摄入以及水分的补充。日常注意保暖，出入人多密集场所建议佩戴口罩，避免感冒，以免导致病情恶化。要注意多休息，避免熬夜、过度劳累。
五、个人感悟
本篇病例患者以胸痛、喘憋为主要症状，是左心室衰竭的典型表现，除此以外左心室衰竭还可能会出现咳嗽、咳痰或咳粉红色泡沫痰、乏力、少尿、活动后气促等症状，重者可出现呼吸困难、心源性哮喘等。日常生活中，如果出现以上表现，应及时就医，判断是否是存在左心室衰竭。老年人可能对自身变化不敏感，家属在日常护理中应着重观察有无上述表现，一旦出现不适及时前往医院就诊，抑制病情发展。
