腹腔积液的鉴别诊断主要包括以下步骤：

1.身体检查：医生进行腹部触诊、听诊等检查，观察腹部是否有胀大、压痛等症状。

2.影像学检查：包括X光、B超、CT、MRI等检查方式，可以帮助医生确定腹腔内是否有积液，并且了解积液的性质和大小。

3.实验室检查：可以通过化验腹腔积液，检查其中的蛋白质、细胞、病原微生物等成分，有助于确定积液的病因。

4.病史询问：医生询问患者是否存在其他病史，如肝病、肾病、心脏病等，有助于确定积液的原因。

综合上述检查结果，可以确定腹腔积液的病因，包括肿瘤、感染、肝硬化、肾脏疾病、心血管病等。对于不同原因引起的积液，治疗方案也会有所不同，因此诊断准确十分重要。