骨髓象改变是指骨髓内造血细胞的数量、形态或分布异常，可能是某些疾病的表现。鉴别诊断需要结合患者的病史、体征、实验室检查结果以及骨髓活检等多种方法进行综合分析。

一般来说，鉴别诊断骨髓象改变需要注意以下几个方面：

1.贫血：如果患者出现贫血，就需要排除缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等可能的原因。

2.白血病或骨髓增生异常综合征（MDS）：这些疾病在骨髓象检查中往往表现出较为明显的异常形态，如原始造血细胞的增多、异形核细胞的出现等。

3.感染或炎症：一些感染或炎症也可能引起骨髓象的改变，如中性粒细胞的增多、淋巴样和浆细胞样细胞的增多等。

4.化疗或放疗后的改变：一些已经接受过化疗或放疗的患者，在骨髓象检查中也可能出现异常形态。

除此之外，还需要排除其他可能的原因，如药物引起的影响、遗传性疾病等。在骨髓象改变的诊断过程中，需要结合患者的整体情况进行分析，才能得出正确的诊断。