要鉴别手脚冰凉的诊断需要考虑以下可能的原因：血行障碍、神经性因素、药物副作用、代谢性因素等。具体的诊断需要医生进行详细的病史询问和全面的体格检查，可能还需要相关的实验室检查和影像学检查，才能确定确切的诊断。

详细分析：手脚冰凉是指长期或频繁出现手脚四肢体温下降，感觉手脚冷、发麻、酸痛等不适症状。手脚冰凉的原因有很多，主要可以分为以下几类：

1.血行障碍：如低血压、血管痉挛、血液黏稠度升高、动脉硬化等疾病都可能引起手脚冰凉。

2.神经性因素：神经病变、神经性功能紊乱等都可能导致手脚冰凉。

3.药物副作用：有些药物副作用可能会引起手脚冰凉，如某些降压药、固醇激素等。

4.代谢性因素：如代谢混乱、内分泌功能不正常等都可能引起手脚冰凉。

因此，要确定手脚冰凉的确切病因，需要在医生的指导下进行详细的病史询问和全面的体格检查，可能还需要相关的实验室检查和影像学检查，以便确定针对原因的正确治疗方案。