紧张的鉴别诊断需要根据紧张的表现和症状来进行分析和判断，一般需要考虑以下几个方面：

1.心理诊断：如果紧张表现为焦虑、紧张、恐惧、失眠等情绪和心理上的症状，可以考虑进行心理咨询和评估，以诊断是否有焦虑症、抑郁症、创伤后应激障碍等心理问题。

2.身体疾病：一些身体疾病也会引起紧张和焦虑的表现，如甲状腺功能亢进、低血糖、心脏病等，需要进行身体检查和排除相关疾病。

3.药物因素：一些药物如利他林、甲基苯丙胺等也可以引起紧张和焦虑的症状，需要注意患者是否有使用相关药物。

4.环境因素：环境因素如工作压力、家庭关系等也会引起紧张和焦虑，需要对患者的生活环境和工作情况进行了解和分析。

鉴别诊断紧张需要综合考虑心理、身体、药物和环境等因素来进行分析和判断，以确定症状的具体原因和制定相应的治疗方案。