答：脉涩和结的鉴别诊断需要结合病史、脉象和体格检查等方面进行综合分析。

脉涩是指脉搏感觉像是被拧着的感觉，跳动不畅，有阻滞感。常见于实证证候，例如火热内盛、血热、胃火等。此时脉象一般偏硬，弦有力，甚至可能是急动脉。同时，症状表现为口渴、烦躁、便秘、口干燥等。

结是指在脉搏感觉上明显感到有一个鼓起的结块，有明显的持续性悸动感。常见于虚证证候，例如气血不足、阳虚、阴虚等。此时脉象一般偏弱缓，甚至可能是空虚脉。同时，症状表现为头晕、乏力、心悸、气短等。

脉涩和结的鉴别诊断需要结合病史、脉象和体格检查等方面进行综合分析，同时根据症状表现再作详细分析，以确定病情。