思虑伤脾的鉴别诊断需要考虑以下因素：

1.症状表现：思虑伤脾的主要症状是胸胁胀痛、脘腹胀痛、嗳气、食欲不振等。其他疾病如脾虚、胃病等，也会出现类似的症状。因此需要注意观察其他伴随症状的出现。

2.病因分析：思虑伤脾是由于情志不畅所致，比如长期忧虑、烦躁、恼怒等不良情绪。如果是因为其他因素引起的脾胃不和、消化不良，需要进一步查找导致这种状况的原因。

3.体检：通过观察脉象、舌象等方式，可以进一步确定是否是思虑伤脾。脾虚舌胖、脉涩、脘腹胀满等都是思虑伤脾的表现之一。

4.辅助检查：如果确诊没有明显反应，则需要进行针对性的辅助检查，比如胃肠镜、血常规、肝功能等检查，以便找到病因。

总而言之，思虑伤脾的鉴别诊断需要全面掌握病人情况，深入分析症状和体征，确定病因，并进行必要的辅助检查，以确诊为基础，采取针对性的治疗措施。