牙痛的鉴别诊断需要结合病史、疼痛特点、牙齿外观和X线检查等综合因素进行分析判断。一般来说，牙痛可以分为以下几种情况：

1.外伤或龋齿：牙齿疼痛一般是因为齿龈组织受到破坏或者牙齿本身受到了外伤，如撞击、摔伤等。龋齿也是一种常见的牙痛原因，牙齿受到细菌感染导致溃疡和龋洞，进而引起牙痛。这种情况的诊断比较简单，可以通过口腔检查和X线拍摄等方式进行确认。

2.牙髓炎：牙髓炎是一种牙齿内部组织感染的病情，由于牙齿内的牙髓组织受到感染、炎症等因素影响，导致牙痛。这种情况比较难以诊断，需要通过口腔检查、X线等手段来确定。

3.牙周病：牙周病是一种牙齿周围组织感染的情况，一般表现为牙龈肿痛、出血以及牙齿松动等，同时也会引起牙痛。这种情况需要通过口腔检查和X线等方式来确定。

4.其他疾病：牙痛也可能是其他牙齿和口腔疾病的表现，如口腔溃疡、颌骨疾病等。这种情况需要结合患者的病史和症状来进行综合分析。

牙痛的鉴别诊断需要结合多种因素进行判断，不同原因的牙痛需要采取不同的治疗方法，建议患者在出现牙痛时及时就医，避免延误治疗。