四肢疼痛的鉴别诊断包括：

1.骨关节病变：如骨质疏松症、骨折、骨刺、肿瘤等。

2.软组织病变：如肌肉劳损、肌肉拉伤、肌肉痉挛、滑膜炎、肌肉萎缩等。

3.神经系统病变：如神经痛、周围神经炎、多发性神经病、肌萎缩等。

4.循环系统病变：如静脉曲张、动脉硬化、血栓形成、淋巴水肿等。

5.全身性疾病：如风湿性疾病、痛风、甲状腺功能低下等。

具体鉴别诊断需要综合考虑疼痛部位、疼痛性质、伴随症状、家族病史、既往病史等因素，并结合体格检查、辅助检查等进行综合分析。建议及时就医，以便明确诊断并给予正确治疗。