四肢强直的鉴别诊断需要考虑多种因素，包括疾病的病史、症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等。下面是详细分析：

1.神经肌肉疾病：如肌萎缩性侧索硬化、脊髓性肌萎缩症等。

2.中枢神经系统疾病：如脑血栓、脑出血、脑肿瘤等。

3.代谢性疾病：如肌无力综合征、甲状腺功能亢进等。

4.肌肉-骨骼系统疾病：如肌肉炎、多发性骨髓瘤等。

5.药物或毒物中毒：如镇静催眠药过量中毒、药物滥用等。

6.心理疾病：如紧张、焦虑、抑郁等。

确诊需要进行详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查。同时，需要考虑家族史、既往病史、遗传等因素，综合分析后确定诊断。