脾肾阳虚便血是一种常见的中医辨证类型，判断其是否存在主要通过以下几个方面进行。

观察病人的症状。脾肾阳虚便血的主要症状包括：大便带血，鲜红色，量多或者量少，形如米泔水或者石子块状；大便次数增加，有时会伴有里急后重感；舌苔厚腻或者淡白，舌质暗红，脉细弱或者沉迟。

考虑到病人的体质。脾肾阳虚便血多发生在年老体弱，长期病伤，体虚勤肾的人群中。这些人可能患有长期脾虚、肾虚等疾病，或者受到肾阳亏虚的影响。

然后，了解病人的饮食习惯和生活方式。脾肾阳虚便血的发生也与饮食习惯和生活方式有关。常见的诱因包括：暴饮暴食，过食辛辣刺激的食物；长期积劳伤肾，导致肾阳亏损。

综合审视病人的情况。脾肾阳虚便血既有脾虚便血的特点，又有肾虚便血的表现，两者互相作用导致阳气不足，血行失守。因此，综合分析病人的症状、体质和生活方式，可以初步判断是否存在脾肾阳虚便血。

需要强调的是，以上只是一种初步判断的方法，对于准确诊断和辨证施治，应该请教中医专家进行详细的问诊和观察。另外，便血症状的出现可能与其他疾病相关，如溃疡性结肠炎、直肠息肉等，所以需要及时就医，明确病因，并进行正确的治疗。