判断脾胃积热和目畏热的方法是通过以下几个方面来观察和分析。

可以观察患者的症状。脾胃积热和目畏热的主要症状是热感和畏热，但两者的发病机制和症状表现有所不同。脾胃积热主要表现为胃口不振、口苦口干、大便干燥等消化系统症状，同时伴有脘腹胀满、舌体偏红等。而目畏热则是指患者出现目干涩、视力模糊、畏光等眼部症状，同时伴有红眼、泪流或涩痛的表现。

可以通过检查舌象来判断。脾胃积热的舌象常表现为舌质红，舌苔厚腻或黄腻，尤以脓苔为多。而目畏热的舌象则常表现为舌红少苔或无苔，舌尖尖红。

可以结合患者的病史和其他辅助检查来综合判断。脾胃积热一般与饮食不当、忧思过度、情绪波动等有关，常见于胃炎、胃溃疡等胃病的患者。可以通过胃镜检查或其他相关检查来确定。而目畏热则可能与眼部感染、干涩综合征、眼疾等疾病有关，需要进行眼科检查以明确诊断。

判断是不是脾胃积热目畏热需要综合考虑症状、舌象、病史以及其他相关的辅助检查结果。如果有类似的症状出现，建议及时就医，由专业医生进行详细的诊断和治疗。