要判断是否为坐骨直肠窝脓肿，一般需要做以下的判断和诊断步骤。

医生会先进行病史询问和体格检查。通过询问病史，了解患者的症状、持续时间和影响，以及是否有相关的既往病史。体格检查包括触诊、听诊等，医生会检查疼痛的部位和性质，以及可能的脓肿病灶。

医生可能会进行实验室检查。这些检查可以包括血常规、炎症指标如C-反应蛋白和白细胞计数、血培养和病原体敏感性测试等。这些检查可以帮助医生确定是否存在感染和炎症反应。

然后，医生可能会进行图像学检查。常用的图像学检查包括X射线、CT扫描和MRI等。这些检查可以提供有关患者盆腔和坐骨直肠窝区域的详细结构信息，帮助医生诊断脓肿的存在和位置。

如果以上的检查结果不确定或者需要进一步确认，医生可能会进行其他特殊检查。例如，医生可以进行直肠指检，通过直接触诊来确定脓肿的存在。医生还可能会进行穿刺活检或引流术，以获取病灶内的组织或液体样本进行细菌培养和病理学检查。

通过病史询问、体格检查、实验室检查、图像学检查以及其他特殊检查，医生可以进行全面的诊断，确定是否为坐骨直肠窝脓肿。这些步骤将充分评估患者的症状、体征和相关检查结果，帮助医生作出正确的诊断和治疗决策。