便血是指大便中含有血液，实热便血则是指便血伴随着大便干结，口渴口干等实热的症状。鉴别实热便血的诊断需要综合病史、临床表现和相关检查结果，如肠镜检查、CT、血常规等。

详细分析：

1.病史询问：询问患者是否有过大便干结、口渴口干等实热的症状，是否有炎症性肠病、消化道肿瘤等相关病史。

2.体格检查：了解患者腹部是否有压痛、包块等异常情况。

3.肛门指诊：通过肛门指诊可以了解肛门周围是否有痔疮、肛裂等引起便血的疾病。

4.相关检查：如肠镜检查、CT、血常规等。肠镜检查可以直接观察直肠和结肠管，发现和定位肠道病变。CT检查可以了解腹部和盆腔内的肿块和炎症变化，帮助诊断消化道肿瘤和炎症性肠病等。血常规可以了解是否有贫血等异常情况。

5.综合分析：在得出相关检查结果后，综合分析病史和临床表现，进一步明确诊断。若实热便血是由炎症性肠病或消化道肿瘤等疾病所致，则需要及时治疗和随访。若便血是由痔疮、结肠息肉等较为常见的原因所致，则进行相应治疗即可。