要判断是否为实热便血，需要根据以下几个方面进行分析和观察。
要观察便血的颜色和质地。实热便血通常呈鲜红色，并混杂在粪便中，血液一般比较鲜明，流动性较好。而在肛门出血等其他原因引起的便血中，血液往往颜色暗淡，没有鲜明的红色。
要注意伴随的症状和体征。实热便血常常伴有腹痛、腹胀、里急后重等症状。疼痛一般会在排便时加重，而在其他原因引起的便血时，疼痛往往较轻或者没有疼痛。实热便血还可能伴随有便秘、大便干裂等肠道症状。
另外，年龄、病史也是判断的重要考虑因素。如果是老年人出现便血，尤其是伴有排便习惯改变、明显体重减轻等情况，应高度怀疑实热便血的可能性。因为老年人中最常见的原因是消化道恶性肿瘤引起的便血。
还需进行相关检查以确定出血的部位和原因。常用的检查方法包括直肠指诊、肠镜检查如结肠镜、胃镜等、超声波检查、CT扫描等。这些检查能够直接观察出血的部位，并且如果需要进行病理学检查，也可以通过这些方法获取组织样本进行分析。通过这些检查方法，可以更准确地判断是否为实热便血以及找出其原因。
判断是否为实热便血需要综合考虑便血的颜色、质地、伴随症状、年龄和病史等因素，并通过相应的检查方法进行进一步的确定。及时就医并进行相关检查，可以帮助明确诊断和及时治疗。
