呕鲜血的鉴别与诊断是通过一系列医学检查和临床表现来进行的。医生会根据患者的病史、体征和实验室检查结果来确定呕血的原因。

呕鲜血的鉴别主要包括两个方面：首先是判断呕血的来源，即是来自上消化道还是下消化道。上消化道出血常表现为食道破裂、胃溃疡等病变引起的出血，而下消化道出血则可能由肠道溃疡、肿瘤等引起。其次是进一步明确引起呕鲜血的具体病因，如胃食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃癌等。

诊断呕鲜血的原因需要依赖临床表现和实验室检查。常用的检查包括胃镜、结肠镜、上消化道X线造影、血常规和便常规等。胃镜和结肠镜可以直接观察到消化道的病变并进行活组织检查；上消化道X线造影可以检测食道、胃和十二指肠的病变；血常规和便常规则能帮助评价出血的严重程度和可能的病因。

因此，通过鉴别呕鲜血的来源和明确具体的病因，医生可以制定出针对性的治疗方案，提高治疗效果和预后。要做好呕鲜血的鉴别与诊断工作，需要综合运用临床经验和多种检查手段，以便尽早确诊并给予及时治疗。