听力下降的鉴别诊断包括：

1.听力检查：这是首要的步骤，通过听力测试可以确定听力损失的类型、程度和区域，为后续的诊断和治疗提供重要数据。

2.病史询问和身体检查：医生会询问和检查患者的病史和身体状况，包括是否有过耳部、头部或颈部创伤、感染等，以及是否有过聚集性疾病、某些病毒感染等，以帮助确定疾病的可能性。

3.影像学检查：比如通过CT、MRI等影像学检查，可以确定听神经瘤、颅内肿瘤等引起听力下降的病理性变化。

4.血液检查：通过血液检查可以排除感染性疾病、糖尿病等一些潜在的听力下降引起的病因。

5.其他特殊检查：如脑干反应（BAER）检查、声音诱发震颤（VEMP）检查等专门的听力检查手段，可以对听力下降的病因做出更进一步的明确鉴别诊断。

听力下降的鉴别诊断需要综合不同的检查手段，以明确病因、指导治疗和管理。