要判断是否穿凿样改变颅骨破坏，可以通过以下步骤进行判断：

1. 了解穿凿样改变颅骨破坏的定义：穿凿样改变颅骨破坏是指在颅骨上出现不自然的缺损或伤痕，通常是由于外力导致的，比如外伤或手术创伤。

2. 查看病史和临床表现：了解患者的既往病史和手术情况，包括是否有颅骨损伤、手术或其他原因导致的颅骨破坏。观察患者症状，如头痛、恶心呕吐、视力改变等是否与颅骨破坏有关。

3. 进行影像学检查：常用的影像学检查方法包括X射线、CT扫描和MRI等。X射线可以显示颅骨外形和密度，但对于细微的骨折或破坏不敏感。CT扫描可以更为清晰地显示骨骼的形态和骨折或破坏的情况。MRI可以显示软组织、脑组织和血管等，对于颅骨破坏有一定的辅助诊断价值。

4. 考虑可能的其他诊断：除了穿凿样改变颅骨破坏外，其他引起颅骨破坏的疾病包括颅骨肿瘤、感染、代谢性疾病和遗传性骨病等。根据临床表现和影像学检查的结果，可以排除其他可能的诊断。

需要注意的是，确诊穿凿样改变颅骨破坏需要综合病史、临床表现和影像学检查的结果，以及必要的进一步检查和专家的意见。如果有疑问，应及时咨询医生进行诊断和治疗。