下肢红斑结节的判断依据主要包括病史、临床表现、皮肤病变的特点和辅助检查等方面。

了解患者的病史对判断下肢红斑结节至关重要。下肢红斑结节与一些特定的疾病相关，如结核病、结节病、结节性多动脉炎等。了解患者是否有相关疾病史或家族史，可以有助于指导诊断。

观察患者的临床表现。下肢红斑结节常伴有不同程度的疼痛、肿胀和局部温度升高等症状。但不同疾病引起的下肢红斑结节表现可能有所差异，因此需要综合考虑其他相关因素，如疾病的系统症状、全身表现以及其他器官的受累情况等。

再次，观察下肢红斑结节的皮肤病变特点。下肢红斑结节通常呈结节或丘疹样病变，直径一般在数毫米至数厘米之间。结节表面常呈紫红色或红棕色，质地较硬，有时会有溃疡或出血等并发症。结节的分布也能提供一定的线索，如结节性多动脉炎常见于下肢远端，结节病常见于下肢近端等。

根据需要进行一些辅助检查。常用的辅助检查包括皮肤活检、血液学检查、影像学检查等，可以帮助明确诊断和确定病因。例如，通过皮肤活检可以观察病变的组织学特征，血液学检查可以检测一些特定的标志物，影像学检查可以观察血管、神经和软组织的情况等。

判断是否为下肢红斑结节需要综合考虑病史、临床表现、皮肤病变特点和辅助检查等方面的信息，以提高诊断的准确性和科学性。