疳积的鉴别诊断一般需要通过以下几个方面来确定：

1.观察病情表现：疳积主要表现为慢性病程、消瘦、面色晦暗、发育迟缓、免疫力低下等。如果出现这些症状，可以考虑疑似疳积。

2.进行体检：医生可以通过测量身高、体重、头围、胸围等指标，判断是否有生长发育迟缓的情况。还可以通过面部和皮肤状况等方面来判断。

3.询问病史：医生会询问患者或家长病史，了解患者的喂养史、生活史和家族史等情况。如果有多年不好的喂养史、生活环境不佳或者有家族遗传史，也需要考虑疳积的可能性。

4.进行实验室检查：医生可以通过检查血常规、尿常规、肝功能等检查来判断患者的身体状况和是否存在病理性变化等。

总体来说，疳积的鉴别诊断需要综合考虑病情表现、体检情况、病史等多个方面来确定。如果怀疑疳积，建议及早就诊并进行诊断，制定合理的治疗方案。