缄默症的鉴别诊断需要通过医生的评估，包括详细的症状描述、体格检查和必要的实验室检查。常见的鉴别诊断包括：

1.自闭症：缄默症和自闭症在一些症状上有相似之处，但自闭症患者往往还伴随有社交沟通和不寻常的行为特征。

2.忧郁症：缄默症患者也可能陷入沮丧和消极情绪中，但忧郁症主要表现为情绪低落和失去兴趣。

3.失语症：失语症患者可以理解语言，但无法与人进行口头沟通，甚至无法发出流畅的语言，而缄默症患者则是选择不说话。

4.阅读障碍：阅读障碍患者往往会遇到阅读理解或阅读速度的问题，而非缄默症患者拒绝说话。

5.精神分裂症：精神分裂症患者可能表现为与现实不符的幻觉或妄想，而缄默症患者没有这种表现。