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复禾健康网强直性脊柱炎是以脊柱病变为主的慢性病,发病后主要表现为腰背疼痛、晨僵等症状,在活动后加重,休息后减轻。一位46岁的男性深受此病的困扰,故来我院就诊,在使用生物制剂注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白,以及双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊1周后,腰背部疼痛明显减轻,予以出院疗养。
男、46岁
强直性脊柱炎
中国医科大学附属第一医院
2022年1月
药物治疗
住院治疗1周,出院3个月后复查
腰背部疼痛明显减轻,病情稳定
一、初次面诊
患者,男,46岁,自述20余年前无明显诱因出现腰背部疼痛不适,无四肢关节肿痛,无发热,休息后加重,活动后减轻,曾在外院诊断为”强直性脊柱炎”,给予相关对症处理,仍反复出现腰背部疼痛,活动受限,后多次在我科住院应用益赛普进行治疗。10天前,患者腰背部疼痛较前加重,晨起疼痛严重,活动后减轻,伴有咳嗽、咳痰,略感憋气,无发热,无胸痛咯血,在家未行特殊治疗,今为求进一步诊疗入院,给予患者胸部CT检查,结果示:胸椎曲度变直,以强直性脊柱炎收治入院。患者自发病以来,神志清、精神可,进食可,大小便正常。
二、治疗经过
经询问病史及血沉、血生化、胸部CT等辅助检查,明确患者存在强直性脊柱炎。需要使用药物进行治疗,与患者及家属沟通可能会用到的药物及药物治疗效果后,患者及家属同意药物治疗方案。针对强直性脊柱炎,给患者使用生物制剂注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白,以及双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊,可以达到消炎、镇痛、缓解关节肿胀的作用。同时嘱患者可适当进行康复训练,可辅助缓解患者不适症状。给予氢化可的松注射液、乙酰半胱氨酸颗粒对症治疗,娟姐患者咳嗽、咳痰症状。
三、治疗效果
患者治疗前腰背部疼痛加重,晨起疼痛严重,伴有咳嗽、咳痰,略感憋气。对症治疗给予氢化可的松注射液、乙酰半胱氨酸颗粒1周后,咳嗽、咳痰、憋气症状好转,查体:呼吸平稳,双肺呼吸音低。使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白,以及双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊1周后,患者腰背部疼痛明显减轻,嘱患者出院疗养。
四、注意事项
患者病情好转后,我担忧的心情也得到了缓解,为患者可以得到更好的恢复,我不忘向患者强调在生活中还需要注意以下几点:
1、患者出院后应定期到医院复查,建议每3个月复查一次。期间若有腰腿痛、晨僵等加重表现,及时就医;
2、出院后遵医嘱用药,按时按量,不可自行增减药量或替换新药;
3、注意纠正不良行为习惯,保持正确的坐、站、卧姿势,避免跷二郎腿、睡枕过高等。
五、个人感悟
本篇病例患者以腰背部疼痛加重、晨起疼痛严重为主要症状,因上述症状在多种骨科疾病中较为常见,在进行诊断时应与以下疾病鉴别,以免发生漏诊、误诊:
1、骨关节炎∶常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见,累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与强直性脊柱炎易混淆,但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄,可以排除;
2、结核性脊椎炎∶临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与强直性脊柱炎相似,但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时,脊椎边缘模糊不清,椎间隙变窄,前楔形变,无韧带钙化,有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在,骶骼关节为单侧受累。
因此,若存在腰背部疼痛,患者自身很难自行诊断,应如本篇病例,及时到医院就诊,在医生的帮助下进行治疗。
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