12、中枢靶控输注系统植入术北京安贞医院疼痛科庞金磊

1>简介

通过微创手术，可将一个可储药、可在体外调节流速的智能金属镇痛泵植入病人身体内，通过一根细小柔软的椎管内/鞘内导管，按照病人疼痛的程度编制给药程序，直接将镇痛药物如吗啡等送入脊髓蛛网膜下腔的脑脊液中，即疼痛的靶心，达到减轻疼痛的目的。

2>适应证

1）交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。

2）范围较大的腰背痛和周围神经疼痛。

3）残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛

4）复杂局部综合征疼痛。

5）带状疱疹后神经痛。

6）局部或全身转移的恶性肿瘤的疼痛

13、体外冲击波治疗

1>原理

冲击波是一种能量和动量的传递过程，分为机械波和电磁波，它是通过冲击波能量突然释放产生的波，作用于局部组织而达到治疗效应。

目前，西欧各国已用于10种骨科疾病的体外冲击波疗法，ESWT已成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。近年来，国内也在陆续开展此疗法。

2>适应证

应用冲击波的原理针对人体机体肌肉骨骼内脏等组织病变进行病理性逆转的一种疗法，在医学方面主要应用有:全身系统中的肿瘤及癌细胞冲击疗法;骨骼系统的肩周炎、网球肘、髌腱炎、跟痛症等;泌尿系统的体外冲击波碎石治疗等等.

3>体外冲击波的优点在于

1）损伤轻微,可替代某些外科手术疗法；

2）一般采用简单麻醉或不必麻醉；

3）治疗时间短，风险小，可在门诊进行治疗；

4）无需特殊术后处理，且术后恢复较快；

5）治疗费用远远低于开放式手术。

14、经皮椎体成形术

1>

经皮椎体成形术是1984年由法国人Deramond和Galibert发明的一种在影像监视下，经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥的一种脊柱微创手术。

最初用于颈椎侵袭性血管瘤，其后被应用于骨质疏松症椎体压缩性骨折、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。

2>原理

目前普遍认为注入骨水泥后使椎体的显微骨折得到固定，从而恢复了脊柱正常的力线，增加了脊柱的稳定性，有利于缓解疼痛，而且骨水泥聚合产生的高热及其本身的化学特性亦可破坏椎体的感觉神经末梢。

3>适应证

骨质疏松症椎体压缩性骨折、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。

这么多微创技术，那到底怎么选择呢？其实这是医生的事，是个学术问题。

无论哪项技术都是有一定的优点的，医院的医生熟练掌握的技术就是最好的技术；适应症的选择，包容型的突出与脱出型的在选择上是有明显差别的，好比打仗一样，刀、抢、炮都可以杀死敌人，在什么情况下选择最合适的武器才是对的。