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复禾健康医生组现代医家对抑郁症的病因病机认识主要有实证、虚证和虚实夹杂等三个方面。
1. 实证
主张抑郁症为实证者大多认为抑郁症的基本病机为肝气郁结。史先芬等认为抑郁症多由情志所伤使肝失条达,气失疏泄致肝气郁结、气郁化火而发。杨xx明确提出“抑郁症系肝”,兼及脾胃,初期多实,久病兼虚,肝气郁结为其基本病机,并贯穿疾病始终。并划分8种证型:肝郁气滞型、气郁化火型、肝郁痰阻型、肝郁血瘀型、肝郁脾虚型、肝郁肾虚型、肝郁血虚型、肝郁气虚型。马x认为肝郁气滞在郁证发病中居首位,郁证之初以气滞为主,继发血瘀、火郁、痰结、食滞等,经久不愈,由实转虚,随其影响的脏腑及耗损气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。陈xx在临床流行病学调查的基础上提出,抑郁症的基本病机主要不在精亏, 而在气的郁结;病位主要在心与肝,与脾(胃) 和肾的关系亦较密切,涉及肺的较少;抑郁症是虚实错杂、实多虚少的病证。实的表现主要是气郁(滞)、痰湿、火热、络痹(血瘀);正虚的表现主要是气阴虚及血虚,也有阳虚者。虚实相较,以实证较多。这一类病机观点为大多数医家认可,并指导着抑郁症的辨治和科研工作。
另外,抑郁症的病因在于痰火,病位在于胆,当从胆论治,并认为胆为“中正之官”,主决断。凡属不能控制自己的意识和动作,如人体正常的决断能力丧失,注意力不易集中或动作上的手不应心、精确失度等症状,均与胆的功能失调相关。修xx认为脾胃在情志病发生过程中的作用很重要,不仅直接调摄情志,还可通过经络气血影响其他脏腑对情志的作用。脾失健运,痰邪淫浸,神失调摄,是抑郁症发病的重要病机。黄跃冬等根据中医“脑主神明”理论,结合西医学对抑郁症的认识,提出抑郁症病机核心在于五官七窍郁闭、神机不运。张x提出阳郁不达是抑郁症的病机特点,神机不振是抑郁症复杂临床表现的基本特征。
2虚证
主张抑郁症为虚证者认为抑郁症基本病因病机应为脏腑功能失调,以虚为本。杨xx通过临床研究认为,在抑郁症的中医辨证中,应重视与气虚的关系,治疗上也应充分考虑调理脾胃,鼓舞中州,开发气机升降运动,使机枢通利,由此则气旺流畅,情绪正常,诸证皆除。孙x认为,抑郁症的病因病机主要是思虑过度导致肝失疏泄,脾失健运,心失所养,肾精亏虚,脏腑气血功能失调,元神失养。病位在脑,涉及心、肝、脾、肾多脏,中医辨证以虚证为纲。魏xx根据《金匮要略》条文认为抑郁症的症状与百合病精神、饮食、睡眠的失调有相似之处,其病机属心肺阴虚,百脉失养。曲淼xxx认为抑郁症的中医辨证应以虚证为纲,以心、脾、肾三脏亏虚为主,兼有肝郁症状,其中又以肾虚为最常见。姜xxx从抑郁症与阴阳升降、脏腑升降关系,抑郁症的病理性质,抑郁症失眠症状的病理实质进行讨论,认为阳气升之不及是抑郁症的病理关键,脑腑阳虚(阳气不足)为抑郁症的病理实质。
3. 虚实夹杂
认为抑郁症的基本病机为虚实夹杂者提出本病以虚为本、以实为标。如郝xx认为抑郁症属神窍疾病,心、肝、胆三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素,在此基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。因而提出本症的病机当是心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。陈xx认为抑郁症属于本虚标实之证,阴虚火旺是其主要病机,与患者长期情志不遂、心血暗耗有密切关系。岳xx提出,抑郁症是情志异常性疾病,其发病涉及多个脏腑,成因复杂,相火不足为发病根源,心肾不交、肝失疏泄是其中介因素,痰瘀互结、脑神异常是其发病的直接原因。
[思考]
目前对抑郁症的病因病机认识极不统一,令人难以适从,甚至相反。如阴虚火旺与阳气不足,实与虚。病变脏腑认识不一。从逻辑上看,一定存在某些认识是错的。从上述材料看,基本上都是臆测的,都是“认为”。没有一项是有事实、数据支撑。
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