现代医家对抑郁症的病因病机认识主要有实证、虚证和虚实夹杂等三个方面。

　　1. 实证

　　主张抑郁症为实证者大多认为抑郁症的基本病机为肝气郁结。史先芬等认为抑郁症多由情志所伤使肝失条达，气失疏泄致肝气郁结、气郁化火而发。杨xx明确提出“抑郁症系肝”，兼及脾胃，初期多实，久病兼虚，肝气郁结为其基本病机，并贯穿疾病始终。并划分8种证型：肝郁气滞型、气郁化火型、肝郁痰阻型、肝郁血瘀型、肝郁脾虚型、肝郁肾虚型、肝郁血虚型、肝郁气虚型。马x认为肝郁气滞在郁证发病中居首位，郁证之初以气滞为主，继发血瘀、火郁、痰结、食滞等，经久不愈，由实转虚，随其影响的脏腑及耗损气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。陈xx在临床流行病学调查的基础上提出，抑郁症的基本病机主要不在精亏, 而在气的郁结;病位主要在心与肝，与脾(胃) 和肾的关系亦较密切，涉及肺的较少;抑郁症是虚实错杂、实多虚少的病证。实的表现主要是气郁(滞)、痰湿、火热、络痹(血瘀);正虚的表现主要是气阴虚及血虚，也有阳虚者。虚实相较，以实证较多。这一类病机观点为大多数医家认可，并指导着抑郁症的辨治和科研工作。

　　另外，抑郁症的病因在于痰火，病位在于胆，当从胆论治，并认为胆为“中正之官”，主决断。凡属不能控制自己的意识和动作，如人体正常的决断能力丧失，注意力不易集中或动作上的手不应心、精确失度等症状，均与胆的功能失调相关。修xx认为脾胃在情志病发生过程中的作用很重要，不仅直接调摄情志，还可通过经络气血影响其他脏腑对情志的作用。脾失健运，痰邪淫浸，神失调摄，是抑郁症发病的重要病机。黄跃冬等根据中医“脑主神明”理论，结合西医学对抑郁症的认识，提出抑郁症病机核心在于五官七窍郁闭、神机不运。张x提出阳郁不达是抑郁症的病机特点，神机不振是抑郁症复杂临床表现的基本特征。

　　2虚证

　　主张抑郁症为虚证者认为抑郁症基本病因病机应为脏腑功能失调，以虚为本。杨xx通过临床研究认为，在抑郁症的中医辨证中，应重视与气虚的关系，治疗上也应充分考虑调理脾胃，鼓舞中州，开发气机升降运动，使机枢通利，由此则气旺流畅，情绪正常，诸证皆除。孙x认为，抑郁症的病因病机主要是思虑过度导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，肾精亏虚，脏腑气血功能失调，元神失养。病位在脑，涉及心、肝、脾、肾多脏，中医辨证以虚证为纲。魏xx根据《金匮要略》条文认为抑郁症的症状与百合病精神、饮食、睡眠的失调有相似之处，其病机属心肺阴虚，百脉失养。曲淼xxx认为抑郁症的中医辨证应以虚证为纲，以心、脾、肾三脏亏虚为主，兼有肝郁症状，其中又以肾虚为最常见。姜xxx从抑郁症与阴阳升降、脏腑升降关系，抑郁症的病理性质，抑郁症失眠症状的病理实质进行讨论，认为阳气升之不及是抑郁症的病理关键，脑腑阳虚(阳气不足)为抑郁症的病理实质。

　　3. 虚实夹杂

　　认为抑郁症的基本病机为虚实夹杂者提出本病以虚为本、以实为标。如郝xx认为抑郁症属神窍疾病，心、肝、胆三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素，在此基础上，稍遇精神情志刺激则不能耐受，从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。因而提出本症的病机当是心胆阳虚，脑神失养，肝虚气郁，神窍痰蒙。陈xx认为抑郁症属于本虚标实之证，阴虚火旺是其主要病机，与患者长期情志不遂、心血暗耗有密切关系。岳xx提出，抑郁症是情志异常性疾病，其发病涉及多个脏腑，成因复杂，相火不足为发病根源，心肾不交、肝失疏泄是其中介因素，痰瘀互结、脑神异常是其发病的直接原因。

　　[思考]

　　目前对抑郁症的病因病机认识极不统一，令人难以适从，甚至相反。如阴虚火旺与阳气不足，实与虚。病变脏腑认识不一。从逻辑上看，一定存在某些认识是错的。从上述材料看，基本上都是臆测的，都是“认为”。没有一项是有事实、数据支撑。