乳腺癌晚期医生如何掌握化疗

乳腺癌晚期化疗方案需根据肿瘤分子分型、患者耐受性及治疗目标综合制定，常用策略包括新辅助化疗、辅助化疗和姑息性化疗。

1、分子分型指导：

HER2阳性患者推荐联合曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物；三阴性乳腺癌首选含蒽环类或紫杉类方案；激素受体阳性者可能需内分泌治疗序贯化疗。化疗方案选择需结合FISH检测或免疫组化结果。

2、剂量调整策略：

根据体表面积计算基础剂量后，需动态监测中性粒细胞计数、肝肾功能等指标。出现Ⅲ级以上骨髓抑制时，多西他赛等药物需减量20%-30%。老年或体能状态差者可采用节拍化疗降低毒性。

3、周期动态评估：

每2-3周期通过影像学复查评估RECIST标准疗效，疾病稳定者继续原方案，进展者更换为艾立布林、卡培他滨等二线药物。骨转移患者需同步唑来膦酸保护骨组织。

4、毒副反应管理：

预防性使用格拉司琼控制化疗相关性呕吐，发生手足综合征时调整卡培他滨剂量。心脏毒性监测中左心室射血分数低于50%需暂停蒽环类药物。

5、姑息治疗平衡：

终末期患者以疼痛控制为主，吗啡缓释片联合局部放疗改善生活质量。恶病质状态需营养支持治疗，化疗仅用于症状明显缓解预期者。

化疗期间建议每日补充优质蛋白质30g以上，适当进行低强度有氧运动维持肌肉量。定期监测CA153等肿瘤标志物，出现持续发热或呼吸困难需急诊处理。护理重点包括PICC导管维护、口腔黏膜炎预防及心理支持，治疗间隙期可考虑中医扶正调理。