多发性骨髓瘤如何止痛

多发性骨髓瘤疼痛可通过药物镇痛、放射治疗、双膦酸盐类药物、介入治疗及心理支持缓解。疼痛通常由溶骨性病变、病理性骨折、神经压迫、高钙血症或浆细胞浸润等因素引起。

1、药物镇痛：

非甾体抗炎药如塞来昔布可用于轻度疼痛；中重度疼痛需阿片类药物如羟考酮或吗啡缓释片。需注意阿片类药物可能导致便秘，需联合缓泻剂。疼痛爆发时可使用即释型吗啡作为补救治疗。

2、放射治疗：

局部放疗能有效控制溶骨性病变导致的疼痛，尤其适用于椎体病理性骨折或即将发生的骨折。通常采用8-10次分割照射，总剂量30Gy，约80%患者疼痛可减轻50%以上。

3、双膦酸盐治疗：

唑来膦酸或帕米膦酸二钠可抑制破骨细胞活性，减少溶骨性病变进展。每月静脉输注能降低骨骼相关事件发生率37%，同时具有直接镇痛作用，需配合钙剂和维生素D预防低钙血症。

4、介入治疗：

椎体成形术适用于椎体压缩性骨折，通过骨水泥注入稳定椎体，术后24小时内疼痛缓解率达90%。顽固性神经根痛可考虑神经阻滞或射频消融，但需评估凝血功能。

5、心理干预：

慢性疼痛患者常合并焦虑抑郁，认知行为疗法可改善疼痛应对能力。团体心理治疗能降低疼痛评分1-2分，联合放松训练效果更显著。家属需参与疼痛日记记录。

建议每日补充钙800mg及维生素D400IU预防骨质疏松，避免剧烈运动防止病理性骨折。疼痛评估需采用数字评分法定期记录，突发剧烈疼痛或肢体麻木需急诊排除脊髓压迫。低脂高蛋白饮食有助于维持体能，太极拳等温和运动可改善躯体功能。疼痛控制目标应达到夜间连续睡眠6小时以上，日常活动不受限。