多发性骨髓瘤的晚期症状

多发性骨髓瘤晚期症状主要包括骨痛、贫血、肾功能损害、高钙血症和反复感染。这些症状与肿瘤细胞增殖、骨质破坏及免疫功能抑制密切相关。

1、骨痛：

约70%患者出现椎体、肋骨或骨盆等部位剧烈骨痛，主要由浆细胞异常增殖导致溶骨性破坏引起。X线检查可见虫蚀样骨质缺损，严重者可发生病理性骨折。疼痛常呈持续性，活动后加重，需使用双膦酸盐类药物抑制破骨细胞活性，必要时行椎体成形术稳定骨骼。

2、贫血：

肿瘤细胞侵占骨髓造血空间导致正细胞正色素性贫血，表现为面色苍白、乏力及活动后心悸。血红蛋白多低于80g/L，可能伴随血小板减少引起的出血倾向。促红细胞生成素治疗可改善贫血，严重者需输注浓缩红细胞。

3、肾功能损害：

轻链蛋白沉积和钙盐结晶造成肾小管损伤，40%患者出现蛋白尿、血肌酐升高。典型表现为晨起眼睑浮肿和夜尿增多，超声可见肾脏体积增大。需限制蛋白质摄入并碱化尿液，必要时进行血液透析。

4、高钙血症：

骨质破坏释放大量钙离子，引发血钙超过3.5mmol/L。患者出现嗜睡、多尿和心律失常，心电图显示QT间期缩短。静脉输注生理盐水联合利尿剂促进钙排泄，帕米膦酸钠可快速降低血钙水平。

5、反复感染：

正常免疫球蛋白分泌受抑制导致肺炎链球菌和疱疹病毒易感，表现为发热、咳嗽迁延不愈。血清免疫电泳显示IgG显著降低，需定期注射丙种球蛋白并预防性使用抗生素。

晚期患者应保证每日2500毫升饮水促进轻链蛋白排泄，选择低钙高热量饮食如藕粉、冬瓜等。卧床时每2小时翻身预防压疮，进行被动关节活动维持肌力。监测体重变化和尿量，出现意识模糊或呼吸困难需立即就医。心理支持可帮助缓解焦虑情绪，疼痛控制建议采用阶梯给药方案。