郝盼盼主任医师 山东大学齐鲁医院 心血管内科
主动脉夹层通常难以完全治愈,但通过及时治疗可有效控制病情进展。主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂导致血液进入血管壁形成夹层的危重疾病,主要治疗方式有药物控制、介入手术和开放手术。
对于Stanford A型主动脉夹层,需紧急手术修复撕裂的主动脉,常用术式包括升主动脉置换术、全主动脉弓置换术等。术后需长期服用降压药控制血压,防止夹层进一步扩展。部分患者术后可能出现吻合口漏、感染等并发症,需密切随访。Stanford B型主动脉夹层若未累及重要分支血管且无器官缺血表现,可优先选择药物保守治疗,使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等控制血压和心率。当出现持续疼痛、脏器灌注不良等表现时,需考虑胸主动脉腔内修复术。无论采取何种治疗方式,患者均需终身控制血压、避免剧烈运动,并定期进行影像学复查。
极少数局限性非复杂性主动脉夹层在严格药物控制下可能实现假腔血栓化,但主动脉壁结构异常仍存在复发风险。合并马凡综合征等遗传性结缔组织病的患者,即使经过手术治疗,新发夹层的概率仍较高。妊娠、外伤、剧烈运动等因素可能诱发夹层再次发生,需特别注意防范。
主动脉夹层患者应保持低盐低脂饮食,每日监测血压并控制在120/80毫米汞柱以下。避免提重物、屏气用力等增加胸腔压力的动作,建议进行散步、太极等低强度运动。术后患者需遵医嘱服用抗凝药物,定期复查CT血管造影评估主动脉情况。出现突发胸背痛、呼吸困难等症状时须立即就医,警惕夹层扩展或破裂风险。