牙烂了个大窟窿有臭味

牙烂了个大窟窿有臭味通常提示龋齿或牙髓坏死，可能伴有牙周脓肿等感染。主要与细菌侵蚀、食物残渣滞留、牙髓组织坏死等因素有关，需及时就医处理。

1、细菌侵蚀

龋齿由变形链球菌等产酸细菌长期侵蚀牙体硬组织导致，腐败的牙本质与食物残渣混合会产生硫化氢等臭味物质。早期可使用氟化钠甘油糊剂局部涂布，中重度需清除腐质后填充复合树脂或玻璃离子水门汀。伴随冷热刺激痛时可能需根管治疗。

2、食物嵌塞

龋洞形成后易滞留肉类纤维等食物残渣，经厌氧菌分解产生挥发性硫化物。建议使用冲牙器或牙线清理，顽固性嵌塞需调整邻面接触关系。长期嵌塞可能引发邻面龋或牙龈乳头炎。

3、牙髓坏死

深龋导致牙髓坏死时，腐败的牙髓组织会产生腐胺等恶臭物质。临床检查可见牙冠变色，X线显示根尖阴影。需进行根管治疗配合次氯酸钠冲洗，严重者需口服甲硝唑片控制感染。

4、牙周脓肿

龋坏波及根尖可能引发急性根尖周炎，脓液经瘘管排出时带有腐败气味。可触及波动感肿胀，需切开引流配合头孢克洛胶囊消炎。慢性期需进行根尖切除术或意向再植术。

5、不良修复体

原有充填体边缘微渗漏会导致继发龋，腐败物质积聚在修复体下方。需拆除旧充填体后重新预备窝洞，大面积缺损建议嵌体修复。伴随牙龈出血时可辅助使用复方氯己定含漱液。

日常应使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法，限制碳酸饮料摄入。每半年进行专业洁治，发现邻面龋及时干预。对于已形成的龋洞，禁止自行用牙签等尖锐物清理，避免造成牙周膜损伤。出现自发痛或面部肿胀需立即就诊，延误治疗可能导致颌骨骨髓炎等严重并发症。