膀胱癌晚期可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等方式综合干预。晚期治疗需根据肿瘤分期、转移情况、患者体质等因素制定个体化方案。
1、手术治疗根治性膀胱切除术是晚期膀胱癌的主要术式，适用于局部浸润但未发生远处转移的患者。手术需完整切除膀胱及周围受累组织，男性可能需切除前列腺，女性可能需切除子宫附件。术后需进行尿流改道，常见方式包括回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术等。对于无法耐受根治手术者，可考虑姑息性肿瘤切除或经尿道膀胱肿瘤电切术缓解症状。
2、化疗含铂类药物的联合化疗方案是晚期膀胱癌的基础治疗手段，常用方案包括吉西他滨联合顺铂、甲氨蝶呤联合长春碱等。化疗可用于术前新辅助治疗、术后辅助治疗以及转移性膀胱癌的全身治疗。对于肾功能不全患者可采用卡铂替代顺铂。化疗可能引起骨髓抑制、消化道反应等副作用，需配合支持治疗。
3、放疗放射治疗适用于无法手术或术后残留病灶的患者，可单独应用或与化疗同步进行。调强放疗技术能精准靶向肿瘤区域，减少对直肠等周围组织的损伤。骨转移引起的疼痛可通过局部放疗缓解。放疗常见不良反应包括放射性膀胱炎、放射性肠炎等，通常可通过对症处理改善。
4、靶向治疗针对FGFR3基因突变的厄达替尼、针对HER2阳性的曲妥珠单抗等靶向药物为特定分子分型的患者提供治疗选择。抗血管生成药物如贝伐珠单抗可抑制肿瘤血供。靶向治疗需通过基因检测筛选适用人群，治疗期间需监测靶向药物特有的不良反应如高血压、蛋白尿等。
5、免疫治疗PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗可通过激活T细胞免疫功能对抗肿瘤，适用于PD-L1高表达或微卫星不稳定性高的患者。免疫治疗可能出现免疫相关不良反应如甲状腺功能异常、肺炎等，需早期识别干预。免疫联合化疗或靶向治疗可提升疗效。
膀胱癌晚期患者需加强营养支持，选择高蛋白、高热量食物，必要时使用营养补充剂。保持适度活动有助于改善体能状态，但应避免剧烈运动。定期复查血常规、肝肾功能及影像学评估治疗效果。疼痛管理可结合三阶梯止痛原则。心理疏导和家属支持对改善生活质量尤为重要，可寻求专业心理咨询或加入患者互助团体。治疗期间出现血尿加重、持续发热等症状应及时就医。
