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脑栓塞有脑膜刺激征吗

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臧金萍
臧金萍 主任医师
临汾市人民医院
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脑血栓与脑栓塞的主要区别在于发病机制和栓子来源,脑血栓是脑血管局部形成血栓堵塞血管,脑栓塞是其他部位脱落的栓子随血流堵塞脑血管。

1、发病机制

脑血栓是在动脉粥样硬化基础上,血管壁斑块破裂后血小板聚集形成血栓,导致血管腔逐渐狭窄直至完全闭塞。脑栓塞是心脏、大血管或其他部位形成的血栓、脂肪、空气等栓子脱落,随血液循环进入脑动脉造成突然堵塞。

2、栓子来源

脑血栓的栓子来源于病变脑血管本身,常见于颈内动脉系统的大脑中动脉、基底动脉等部位。脑栓塞的栓子多来源于心脏疾病如房颤形成的左心房血栓,或颈动脉斑块脱落的碎片,少数来自下肢深静脉血栓。

3、起病速度

脑血栓起病相对缓慢,症状多在数小时至数天内呈阶梯式进展,常见于睡眠或安静状态下发病。脑栓塞起病急骤,症状在数秒至数分钟内达到高峰,多发生在活动状态下。

4、影像学表现

脑血栓在CT/MRI上可见血管支配区大片梗死灶,多呈楔形分布。脑栓塞常见多发性小梗死灶,可同时累及不同血管供血区,部分病例可见栓子造成的血管截断征。

5、基础疾病

脑血栓患者多合并高血压、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素。脑栓塞患者常存在房颤、心脏瓣膜病、近期心肌梗死等心源性栓塞疾病,或颈动脉严重狭窄等血管病变。

预防方面需针对不同病因采取干预措施,脑血栓患者应严格控制三高,服用阿司匹林等抗血小板药物。脑栓塞患者需根据栓子来源选择华法林等抗凝治疗,房颤患者需维持心律稳定。两类患者均需戒烟限酒,保持低盐低脂饮食,适度进行有氧运动促进侧支循环建立,定期复查颈动脉超声和心脏彩超监测病情变化。

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