诊断颅底骨折最可靠的依据是影像学检查结合临床表现。主要依据包括脑脊液漏、熊猫眼征、巴特尔征、影像学特征性表现以及神经功能障碍。
1、脑脊液漏：
颅底骨折常导致硬脑膜撕裂，出现脑脊液鼻漏或耳漏。脑脊液为清亮液体，可通过葡萄糖试纸检测确认。该症状具有高度特异性，但需注意与普通鼻分泌物鉴别。
2、熊猫眼征：
前颅窝骨折时，眶周软组织出血形成特征性双侧眼睑淤青。该体征通常在伤后24-48小时逐渐显现，伴有结膜下出血时诊断价值更高。
3、巴特尔征：
乳突区皮下淤血称为巴特尔征，是中颅窝骨折的典型表现。淤血多在伤后2-3天出现，需与直接外伤所致局部淤青进行区分。
4、影像学特征：
高分辨率CT可显示骨折线、气颅等直接征象，薄层扫描对蝶窦、颞骨等部位显示更清晰。MRI有助于评估伴随的脑组织损伤，但急性期首选CT检查。
5、神经功能障碍：
骨折累及颅神经通路时可出现嗅觉丧失、视力下降、面瘫等症状。后颅窝骨折可能引起后组颅神经损伤，表现为吞咽困难、声嘶等。
颅底骨折患者需绝对卧床休息，头部抬高30度以减少脑脊液漏。避免用力咳嗽、擤鼻等增加颅内压的动作，保持鼻腔清洁但禁止填塞。饮食宜选择高蛋白、高维生素的软食，注意补充锌元素促进硬脑膜修复。恢复期应定期复查CT观察骨折愈合情况，遗留平衡功能障碍者可进行前庭康复训练。出现持续发热、剧烈头痛等症状需警惕颅内感染可能。
良性位置性眩晕的诊断主要依据典型临床表现和体位诱发试验阳性，确诊需排除中枢性眩晕及其他耳源性疾病。
1、典型症状：
患者常在头部位置变化时出现短暂性旋转性眩晕，持续时间通常不超过1分钟，可能伴有恶心呕吐。症状具有重复性，即相同头位变动可诱发相同症状，这是与其他眩晕疾病鉴别的关键特征。
2、体位试验阳性：
Dix-Hallpike试验是诊断后半规管型良性位置性眩晕的金标准。患者从坐位快速躺下至头悬垂位时，出现特征性旋转性眼震和眩晕症状即为阳性。Roll试验用于诊断水平半规管型，侧卧位诱发水平向地性或离地性眼震具有诊断价值。
3、眼震特征：
诱发的眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性三大特点。后半规管型表现为扭转上跳性眼震，水平半规管型则为水平向地性或离地性眼震。眼震方向与受累半规管解剖位置相关，这是定位诊断的重要依据。
4、排除性标准：
需排除小脑卒中、前庭神经炎、梅尼埃病等器质性疾病。中枢性眩晕常伴持续头晕、共济失调、复视等神经系统症状，且体位试验诱发的眼震不符合外周性特征。听力检查、头颅影像学检查有助于鉴别诊断。
5、复位治疗效果：
诊断性复位治疗有效是重要的支持依据。Epley复位法对后半规管型有效率可达90％以上，Barbecue翻滚法对水平半规管型效果显著。复位后症状立即缓解或显著改善可反证诊断。
确诊良性位置性眩晕后应避免突然转头、弯腰等诱发动作，睡眠时可适当抬高床头。急性期眩晕明显时可进行前庭康复训练，如Brandt-Daroff习服练习。日常注意补充维生素D，控制高血压、糖尿病等基础疾病，减少咖啡因和酒精摄入。复位治疗后1周内避免剧烈运动，定期复查以防复发。若反复发作或伴有听力下降、头痛等症状，需及时就诊排除其他前庭疾病。
