膀胱原位癌需切除膀胱主要与肿瘤恶性程度高、易复发转移、累及肌层风险大、保守治疗失败概率高等因素有关。
1. 恶性程度高膀胱原位癌属于高级别尿路上皮癌，细胞分化差，侵袭性强，可能快速进展为浸润性癌。治疗需采用根治性膀胱切除术，术后可配合吉西他滨、顺铂等化疗药物。
2. 复发转移风险该病具有多灶性生长特性，电切或灌注治疗后复发概率超过50％，且可能转移至淋巴结或远处器官。根治手术可显著降低复发率，必要时联合阿替利珠单抗等免疫治疗。
3. 肌层浸润风险约60％病例会在5年内发展为肌层浸润性癌，此时肿瘤可能穿透膀胱壁。预防性切除可避免病情恶化，术后需定期进行盆腔CT复查。
4. 保守治疗局限卡介苗灌注等保守疗法对广泛原位癌效果有限，尤其合并膀胱挛缩或尿路上皮发育异常时。根治手术是唯一可能治愈的方式，术后可采用回肠代膀胱术重建排尿功能。
术后需保持会阴清洁，每日饮水超过2000毫升，定期复查尿常规及膀胱镜，发现血尿或排尿异常及时就诊。
