结肠息肉和直肠息肉的严重程度需根据病理类型、大小及位置综合判断，通常直肠息肉因位置特殊可能症状更明显，但恶性风险主要取决于病理性质。
1、病理类型：
腺瘤性息肉无论位于结肠或直肠均有癌变倾向，绒毛状腺瘤恶变率最高可达30％。家族性腺瘤性息肉病等遗传性病变需特别警惕，直肠部位的锯齿状腺瘤近年被认为与间隙性结直肠癌密切相关。
2、息肉大小：
直径超过10毫米的息肉癌变风险显著增加，直肠因肠腔较窄，较小息肉即可引起梗阻症状。结肠较大息肉可能长期无症状，但存在隐匿性出血风险。
3、解剖位置：
直肠息肉易出现里急后重、黏液血便等警报症状，结肠肝曲等部位息肉发现时往往较大。直肠低位息肉可通过指诊发现，但结肠息肉依赖肠镜检查。
4、癌变概率：
直肠息肉总体癌变率略高于结肠，但右半结肠的扁平息肉恶性度更高。直肠癌淋巴转移较早，结肠癌肝转移更常见。
5、治疗难度：
直肠息肉切除需考虑肠壁薄、操作空间小等问题，结肠息肉内镜下黏膜剥离术成功率更高。直肠术后吻合口瘘风险是结肠手术的2-3倍。
建议40岁以上人群定期进行粪便隐血及肠镜检查，尤其有家族史者应提前筛查。日常增加膳食纤维摄入，减少红肉及加工肉制品，保持规律运动可降低息肉发生风险。发现息肉后应根据医嘱定期复查，直径超过5毫米的腺瘤性息肉建议1-3年内复查肠镜。戒烟限酒对预防息肉复发有明确益处，适当补充维生素D和钙剂可能具有保护作用。
