肝腹水可通过利尿治疗、限盐饮食、病因治疗、腹腔穿刺引流、肝移植等方式改善。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、心力衰竭、腹膜炎症等原因引起。
1、利尿治疗：
使用螺内酯、呋塞米等利尿药物可促进水分排出。用药需监测电解质平衡，避免出现低钾血症。严重腹水患者需联合使用两种利尿剂，但需在医生指导下调整剂量。
2、限盐饮食：
每日食盐摄入需控制在2克以内。限制钠盐能减少水钠潴留，配合每日体重监测可评估效果。可选用新鲜食材替代腌制食品，烹饪时使用定量盐勺。
3、病因治疗：
肝硬化患者需抗病毒或戒酒，心衰患者需强心治疗。针对乙肝肝硬化可选用恩替卡韦，酒精性肝病需绝对戒酒。病因控制后腹水生成量可显著减少。
4、腹腔穿刺引流：
顽固性腹水需行治疗性腹腔穿刺，单次放液不超过5升。穿刺后需补充白蛋白防止循环功能障碍。该方法适用于呼吸困难或腹胀难忍的患者。
5、肝移植评估：
终末期肝病患者可考虑肝移植手术。Child-Pugh评分C级或MELD评分＞15分时建议转诊至移植中心。移植后五年生存率可达70％以上。
肝腹水患者需保证每日热量摄入35kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg，以易消化食物为主。可进行床边脚踏车训练等低强度运动，每日监测腹围和体重变化。注意观察意识状态，出现嗜睡等肝性脑病前兆需立即就医。限制每日饮水量在1000-1500毫升，避免食用罐头、香肠等高钠加工食品。睡眠时抬高床头30度有助于减轻夜间呼吸困难。
肝腹水的治疗方法主要有限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、心力衰竭、肾病综合征等原因引起。
1、限制钠盐摄入限制钠盐摄入是肝腹水的基础治疗措施，每日钠摄入量应控制在2克以下。钠盐摄入过多会导致水钠潴留，加重腹水症状。患者应避免食用腌制食品、加工食品等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果、低钠乳制品等。长期坚持低钠饮食有助于减少腹水生成，改善临床症状。
2、利尿剂治疗利尿剂是药物治疗肝腹水的首选，常用药物包括呋塞米、螺内酯、托拉塞米等。利尿剂通过促进肾脏排钠排水，减少体内液体潴留。使用过程中需监测电解质平衡，防止出现低钾血症、低钠血症等不良反应。利尿剂治疗效果不佳时，可考虑联合用药或调整剂量。
3、腹腔穿刺放液腹腔穿刺放液适用于大量腹水导致呼吸困难、腹胀明显的患者。每次放液量一般不超过5升，放液速度不宜过快。穿刺后可补充白蛋白防止循环功能障碍。反复大量放液可能导致电解质紊乱、感染等并发症，不作为常规治疗手段。
4、经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术通过建立肝内门静脉与肝静脉分流通道，降低门静脉压力。该手术适用于顽固性腹水患者，能有效减少腹水复发。术后可能出现肝性脑病、支架狭窄等并发症，需定期随访监测。
5、肝移植肝移植是终末期肝病合并顽固性腹水的根治性治疗方法。适用于肝功能Child-Pugh C级、预期生存期短的患者。移植后可从根本上解决肝硬化及门静脉高压问题。术前需评估患者全身状况，术后需长期服用免疫抑制剂。
肝腹水患者日常应注意卧床休息，采取半卧位减轻腹胀症状。饮食以高蛋白、高热量、低脂、低钠为原则，适量补充维生素和矿物质。定期监测体重、腹围变化，记录24小时尿量。避免剧烈运动和精神紧张，预防感染等并发症。出现发热、腹痛、意识改变等症状应及时就医。在医生指导下规范治疗，配合生活方式调整，有助于控制病情发展。
