良性发作性位置性眩晕的诊断

Question

良性发作性位置性眩晕的诊断

Answer 1

良性发作性位置性眩晕主要通过典型症状结合体位诱发试验确诊，诊断依据包括眩晕特征、眼震表现、体位试验阳性及排除其他中枢性疾病。

1、眩晕特征：

患者主诉为头部位置变化时出现的短暂旋转性眩晕，持续时间通常不超过1分钟。典型表现为起床、躺下、翻身或仰头时突发眩晕，症状具有自限性且重复诱发时会出现疲劳现象。需详细询问发作频率、持续时间及伴随症状，与梅尼埃病、前庭神经炎等疾病进行鉴别。

2、眼震观察：

通过视频眼震图或弗伦泽尔眼镜记录特征性眼震。后半规管型常见旋转上跳性眼震，水平半规管型多为水平向地性或背地性眼震。眼震方向与受累半规管解剖位置相关，潜伏期约2-20秒，持续时间通常短于1分钟，重复测试时出现衰减。

3、体位诱发试验：

采用Dix-Hallpike试验诊断后半规管型，患者从坐位快速躺下并使头悬垂于检查台外，患耳向下时诱发眩晕和眼震。水平半规管型需进行滚转试验，平卧时快速将头向左/右侧转90度，观察是否诱发水平眼震。试验阳性是确诊的关键依据。

4、鉴别诊断：

需排除中枢性位置性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病等疾病。中枢性眼震无潜伏期、持续时间长且不疲劳，常伴神经系统症状。必要时进行头颅MRI检查，特别当出现垂直下跳性眼震、方向改变性眼震或体位试验阴性却持续眩晕时。

5、分型定位：

根据受累半规管分为后半规管型最常见、水平半规管型和上半规管型罕见。后半规管型眼震呈旋转上跳性，水平管型眼震为纯水平向，通过眼震方向和体位试验可确定具体病变半规管，这对后续复位治疗有指导意义。

确诊后建议避免突然转头或剧烈体位变化，睡眠时垫高床头30度。日常可进行Brandt-Daroff习服练习，每天3组、每组5次重复诱发动作以促进耳石吸收。饮食注意控制钠盐摄入，避免咖啡因和酒精。急性期后逐步恢复前庭康复训练，如平衡练习和眼球运动训练，但需在专业指导下进行以防跌倒。