车祸后开颅手术需根据损伤类型采取不同术式，主要有去骨瓣减压术、血肿清除术、颅骨成形术、脑室引流术、硬膜修补术等。
1、去骨瓣减压术适用于严重脑水肿或颅内压增高患者。通过移除部分颅骨降低颅内压力，术中需避开重要血管和功能区。术后需密切监测生命体征，预防脑脊液漏和感染。该手术可能遗留颅骨缺损，后期需二次手术修复。
2、血肿清除术针对硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血肿。通过开窗清除血肿并止血，必要时放置引流管。急性硬膜下血肿需在4小时内紧急处理，慢性血肿可采用钻孔引流。术后需警惕再出血和脑组织复位情况。
3、颅骨成形术用于修复创伤性颅骨缺损，通常在去骨瓣减压术后3-6个月进行。采用钛网或自体骨移植重建颅骨结构，需精确塑形匹配缺损部位。手术可改善外观并保护脑组织，但需评估皮瓣存活情况和感染风险。
4、脑室引流术处理创伤后脑积水或颅内压危象。通过植入分流管将脑脊液引流至腹腔或心房，常用脑室-腹腔分流术。需定期检查分流管通畅性，警惕过度引流或分流管感染。部分患者需终身携带分流装置。
5、硬膜修补术修复开放性颅脑损伤中的硬脑膜缺损。采用人工硬脑膜补片或自体筋膜进行修补，防止脑脊液漏和脑组织粘连。术中需严格无菌操作，术后应用抗生素预防颅内感染。修补材料选择需考虑生物相容性和强度。
术后需长期康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练和认知康复。保持伤口清洁干燥，定期复查头颅CT评估恢复情况。饮食应保证高蛋白、高维生素摄入，避免剧烈运动和头部碰撞。心理疏导有助于缓解创伤后应激障碍，家属需配合观察患者意识状态变化。出现头痛加剧、呕吐或意识改变时需立即就医。
