不规则发热,多汗,关节痛,食欲减退1个月余

Question

患者,男28岁,工人.于1个月前出现不规则发热,最高达39.7.C,多汗,以睡眠时为著,关节痛,以双膝及双手掌关节为重,并感全身乏力食欲减退,心慌胸闷.曾在当地诊所肌注青,链霉素7天,病情未见好转. 查体:T37.8.C,P90次/分,R24次/分,BP16/10KPa,发育正常,营养良好,全身皮肤,粘膜无黄染,皮疹及出血点浅表淋巴结无肿大,头颈五官未见异常,双肺呼吸间稍粗,无干湿性啰音,心律90次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查:血常规:WBC5.2*109/L,W--LcR0.750,W--ScR0.250,Hb130g/L,抗链"O"500u以下,ESR50mm/小时,胸部X线透视示肺纹理增多,以双肺下野为著.请您好思考:1本病例诊断及诊断依据2鉴别诊断3治疗原则

Answer 1

病历摘要太简单，不知W－LCR及W－SCR所指为何，从病史看发热已一个月余，多汗，食欲减退，关节痛，不知关节有否红肿，实验检查仅告知白细胞5200，HB13.0，血沉明显增快，抗链O不高，胸片肺纹理重，不知有否咳嗽，气喘等呼吸道症状，建议查血及骨髓培养，骨髓涂片检查，腹部B超，注意肝脾。尿常规，便常规潜血，PPD及结核抗体（TBAB），抗核抗体谱及类风湿因子，肝肾功能，血浆蛋白电泳，心脏彩超（注意瓣膜有否赘生物），要考虑结核可能，可以先抗痨试验治疗，观察体温变化 ，周身找感染灶，包括细菌性心内膜炎（瓣膜赘生物），其他待检查结果回来后进行分析。