1型糖尿病患者、2型糖尿病出现急性并发症或口服药控制不佳者、妊娠期糖尿病患者通常需要用胰岛素治疗。胰岛素治疗主要适用于胰岛功能严重受损、存在酮症酸中毒等急性代谢紊乱、围手术期血糖管理以及妊娠期特殊生理需求等情况。
1、1型糖尿病1型糖尿病患者因自身免疫破坏胰岛β细胞导致胰岛素绝对缺乏，必须终身依赖外源性胰岛素替代治疗。这类患者发病年龄较轻，常伴随多饮多尿体重下降等典型症状，需通过基础+餐时胰岛素方案模拟生理分泌模式。常用药物包括门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液等，需配合血糖监测调整剂量。
2、口服药失效的2型糖尿病2型糖尿病患者随着病程进展可能出现胰岛功能衰竭，当使用二甲双胍等口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍超过7％时需启动胰岛素治疗。这类患者往往病程较长，可能已出现视网膜病变等慢性并发症，可采用基础胰岛素联合口服药或预混胰岛素方案。
3、糖尿病急性并发症发生糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态时必须立即使用胰岛素纠正代谢紊乱。这类急症表现为恶心呕吐、意识障碍等，需静脉输注普通胰岛素快速降糖，同时补液纠正电解质紊乱。待病情稳定后可转为皮下胰岛素注射。
4、围手术期患者需接受大中型手术的糖尿病患者，为避免手术应激导致血糖剧烈波动，通常术前即改为胰岛素治疗。术中采用静脉胰岛素泵控制血糖在6-10mmol/L范围，术后根据恢复情况逐步过渡回原治疗方案。
5、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病患者若饮食运动控制后空腹血糖仍超过5.3mmol/L或餐后血糖超过6.7mmol/L，需使用人胰岛素治疗。门冬胰岛素和地特胰岛素因其不通过胎盘的特性成为首选，需密切监测避免低血糖影响胎儿发育。
胰岛素治疗期间需规律监测血糖变化，注意注射部位轮换避免脂肪增生。所有使用胰岛素的患者均应接受规范的注射技术培训，随身携带糖果预防低血糖，定期复查糖化血红蛋白和并发症筛查。合并肝肾功能不全者需在医生指导下调整剂量，不可自行增减胰岛素用量。
