假性近视和真性近视的区别主要在于睫状肌调节状态、屈光性质及可逆性。假性近视是睫状肌痉挛导致的暂时性视力模糊，真性近视则是眼轴增长或角膜曲率异常引起的永久性屈光不正。
1、睫状肌状态
假性近视因长时间近距离用眼导致睫状肌持续收缩无法放松，表现为暂时性视力下降，散瞳验光后屈光度消失。真性近视的睫状肌调节功能正常，但眼轴长度超过24毫米或角膜曲率过陡，散瞳验光仍显示近视度数。
2、屈光性质
假性近视属于功能性视力障碍，验光时表现为调节性近视，角膜地形图检查无器质性改变。真性近视为器质性病变，通过眼底检查可见豹纹状眼底、视盘倾斜等特征，光学相干断层扫描可测量眼轴增长。
3、可逆性差异
假性近视通过低浓度阿托品滴眼液、雾视疗法或远眺训练可完全恢复视力。真性近视不可逆，需通过框架眼镜、角膜塑形镜或屈光手术矫正，近视防控滴眼液如消旋山莨菪碱滴眼液仅能延缓进展。
4、症状表现
假性近视者视力波动明显，晨起时视力较好，用眼疲劳后加重，可能伴有眼胀头痛。真性近视视力持续下降，远视力差但近视力正常，高度近视可能并发飞蚊症或夜间视力障碍。
5、干预方式
假性近视需改善用眼习惯，使用七叶洋地黄双苷滴眼液缓解调节痉挛，配合反转拍训练。真性近视需验配凹透镜，中高度近视可选用多焦点角膜接触镜，成年后考虑全飞秒激光手术。
建议定期进行医学验光检查，假性近视阶段是防控关键期，每日保证2小时以上户外活动，控制电子屏幕使用时间。真性近视患者应每半年复查眼底，避免剧烈运动防止视网膜脱离，饮食注意补充维生素A和叶黄素。