子宫肌瘤可能通过机械压迫、宫腔变形、内分泌干扰等机制影响生育。主要因素包括肌瘤位置、大小、数量及患者年龄。
黏膜下肌瘤直接凸向宫腔，可能阻碍受精卵着床或导致早期流产。这类肌瘤即使体积较小，也可能显著改变子宫内膜容受性。肌壁间肌瘤若超过5厘米可能压迫输卵管开口，干扰精子与卵子结合。多发性肌瘤会整体增大子宫体积，使宫腔形态异常概率增加。
浆膜下肌瘤通常对生育影响较小，但带蒂浆膜下肌瘤扭转可能引发急腹症。特殊位置的肌瘤如宫颈肌瘤可能阻塞生殖道。部分肌瘤患者伴随月经过多，长期贫血会降低卵巢功能。肌瘤相关炎症因子可能改变局部免疫微环境，影响胚胎发育。
备孕女性发现子宫肌瘤应进行生育力评估，通过超声监测肌瘤生长速度。避免摄入含雌激素的保健品，控制豆制品每日摄入量不超过50克。保持每周3次有氧运动，BMI超过24需减重。计划手术者建议术后避孕12-18个月，待子宫肌层愈合后再尝试妊娠。妊娠期需加强肌瘤红色变性监测，出现持续腹痛及时就诊。