子宫肌瘤可能影响生育，具体影响程度与肌瘤位置、大小及数量有关。黏膜下肌瘤对生育影响较大，肌壁间肌瘤次之，浆膜下肌瘤通常影响较小。
黏膜下肌瘤向宫腔内突出，可能改变宫腔形态，干扰受精卵着床或导致早期流产。这类肌瘤即使体积较小也可能引发月经量增多、经期延长等症状。肌壁间肌瘤若体积较大或靠近子宫内膜，可能压迫输卵管开口或影响子宫收缩功能。浆膜下肌瘤向外生长，多数对宫腔环境影响有限，但巨大肌瘤可能通过机械压迫干扰盆腔解剖结构。
部分患者合并贫血、内分泌紊乱等并发症可能间接影响生育力。肌瘤导致的不孕通常与宫腔占位效应相关，但并非所有肌瘤患者都会出现生育问题。无症状的小肌瘤在妊娠期间可能因激素变化暂时增大，但多数不会导致不良妊娠结局。特殊情况下肌瘤红色变性可能引发急腹症，需及时就医处理。
备孕女性发现子宫肌瘤应进行详细妇科检查评估，包括超声测量肌瘤三维径线、明确分型及血流信号。计划妊娠前可根据医生建议选择药物控制或肌瘤切除术，术后需避孕6-12个月待子宫创面愈合。妊娠期需加强监测肌瘤变化，避免剧烈运动防止蒂扭转。日常注意均衡膳食补充铁剂预防贫血，保持规律作息调节内分泌水平。出现异常阴道流血或腹痛需立即就诊，避免自行服用激素类药物。