子宫肌瘤可能影响生育能力，具体影响程度与肌瘤位置、大小及数量有关。黏膜下肌瘤对生育的影响较大，肌壁间肌瘤次之，浆膜下肌瘤通常影响较小。
黏膜下肌瘤向宫腔内突出，可能改变宫腔形态，干扰受精卵着床或导致早期流产。这类肌瘤即使体积较小，也可能引发月经量增多、经期延长等症状。肌壁间肌瘤若体积较大或数量较多，可能压迫输卵管或影响子宫内膜血流，降低受孕概率。浆膜下肌瘤生长在子宫外层，通常不影响宫腔环境，但巨大肌瘤可能压迫盆腔器官。多发性肌瘤可能综合上述影响，需结合影像学评估具体风险。
特殊情况下，宫颈肌瘤可能阻碍精子进入宫腔，阔韧带肌瘤可能压迫输尿管。带蒂的浆膜下肌瘤扭转时可能引发急腹症，但这类情况较为罕见。部分患者妊娠后可能出现肌瘤红色变性，导致剧烈腹痛，需紧急处理。
备孕女性发现子宫肌瘤应进行妇科超声评估，黏膜下肌瘤建议孕前通过宫腔镜切除，肌壁间肌瘤直径超过5厘米可考虑腹腔镜手术。术后避孕时间需根据手术方式调整，通常3-12个月。日常避免摄入含雌激素保健品，规律运动有助于维持激素平衡，每3-6个月复查肌瘤变化情况。妊娠后需加强监测，出现腹痛或阴道流血及时就医。