胃癌主要分为早期胃癌、进展期胃癌、特殊类型胃癌三类，具体包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等亚型。
1、早期胃癌
早期胃癌指癌细胞局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。根据内镜下形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型。隆起型表现为黏膜局部隆起，表面可有糜烂；平坦型病变与周围黏膜高度一致，仅色泽或质地改变；凹陷型最常见，呈现黏膜浅表溃疡。早期胃癌症状隐匿，部分患者仅有上腹隐痛、饱胀感等非特异性表现，胃镜检查是主要诊断手段。
2、进展期胃癌
进展期胃癌指癌细胞浸润至肌层或更深，分为BorrmannⅠ-Ⅳ型。BorrmannⅠ型呈息肉样突入胃腔；Ⅱ型为溃疡型，边缘堤状隆起；Ⅲ型溃疡浸润型，溃疡边缘与周围胃壁分界不清；Ⅳ型弥漫浸润型，胃壁僵硬呈皮革胃。患者可出现呕血、黑便、消瘦、梗阻等症状，CT检查可评估浸润深度和转移情况。
3、特殊类型胃癌
特殊类型胃癌包括胃肝样腺癌、胃绒毛膜癌等罕见亚型。胃肝样腺癌具有腺癌和肝细胞癌双重特征，血清甲胎蛋白可能升高；胃绒毛膜癌多见于中青年女性，与妊娠滋养细胞疾病相似，人绒毛膜促性腺激素水平异常增高。这类胃癌恶性程度高，容易发生血行转移，需要结合免疫组化明确诊断。
4、组织学分类
根据WHO分类标准，胃癌组织学类型主要为腺癌，包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等亚型。乳头状腺癌呈指状突起结构；管状腺癌形成明显腺管；黏液腺癌胞质内或间质含大量黏液；印戒细胞癌以胞质内黏液将细胞核挤压至边缘为特征。不同亚型预后差异显著，印戒细胞癌侵袭性最强。
5、分子分型
基于TCGA研究的分子分型将胃癌分为EBV阳性型、微卫星不稳定型、基因组稳定型和染色体不稳定型。EBV阳性型与EB病毒感染相关，PD-L1高表达；微卫星不稳定型具有高频基因突变；基因组稳定型多见于印戒细胞癌；染色体不稳定型常见TP53突变。分子分型可指导靶向治疗和免疫治疗选择。
胃癌患者应注意少食多餐，选择易消化、高蛋白食物如蒸蛋、鱼肉等，避免辛辣刺激及腌制食品。术后患者需定期复查胃镜和肿瘤标志物，遵医嘱进行辅助化疗。出现持续上腹痛、消瘦、黑便等症状时应及时就诊，具有胃癌家族史或慢性萎缩性胃炎等高危因素者建议每年胃镜检查。