吸烟会显著加重高血压患者的病情，增加心脑血管并发症风险。烟草中的尼古丁和焦油等有害物质可直接损伤血管内皮，导致血压波动加剧，并加速动脉粥样硬化进程。
吸烟时尼古丁刺激交感神经兴奋，促使心率加快、血管收缩，短期内即可引起血压升高。长期吸烟者血管内皮功能持续受损，一氧化氮合成减少，血管弹性下降，使得降压药物疗效降低。烟草中的一氧化碳与血红蛋白结合，导致血液携氧能力下降，心肌缺氧加重，可能诱发心绞痛或心肌梗死。吸烟还会促进血小板聚集，增加血栓形成概率，高血压合并吸烟者脑卒中风险比普通患者高出数倍。吸烟对肾脏血管的损害同样不可忽视，可能加速高血压肾病的进展。
被动吸烟同样对高血压患者有害。二手烟中的有害物质可通过呼吸道进入血液循环，短期内即可引起血压升高反应。家庭成员吸烟会导致患者长期暴露于低浓度有害物质中，这种慢性刺激可能抵消部分降压治疗效果。孕妇高血压患者吸烟还可能通过胎盘影响胎儿心血管发育。
高血压患者应立即戒烟并避免二手烟暴露，可通过戒烟门诊、尼古丁替代疗法等方式科学戒烟。日常需保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，增加新鲜蔬菜水果摄入以补充钾离子。规律进行有氧运动如快走、游泳等，每周至少150分钟中等强度运动。定期监测血压并遵医嘱调整用药，每年至少进行一次心脑血管风险评估。保持充足睡眠和情绪稳定也有助于血压控制，必要时可寻求心理支持。