怀孕20天通常不建议进行药物流产。药物流产适用于停经49天内的宫内妊娠，但需通过超声确认孕囊位置及大小后才能实施。
药物流产需在医生监督下使用米非司酮片联合米索前列醇片，通过阻断孕激素使胚胎停止发育并促进子宫收缩排出。孕20天时胚胎可能尚未形成可见孕囊，盲目用药可能导致流产失败或大出血。临床操作中需先排除宫外孕、贫血、肾上腺疾病等禁忌证，服药后需留院观察妊娠组织排出情况及出血量。药物流产后两周需复查超声确认宫腔无残留，避免感染或继发不孕。
药物流产后应卧床休息1-3天，1个月内禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁。饮食上增加瘦肉、动物肝脏等含铁食物，避免生冷辛辣刺激。若出现发热、持续腹痛或出血量超过月经量两倍，需立即返院处理。后续需采取可靠避孕措施，半年内避免再次妊娠以降低子宫损伤风险。