怀孕20天进行药物流产可能出现轻微疼痛，疼痛程度因人而异。药物流产通常使用米非司酮片联合米索前列醇片，疼痛主要来源于子宫收缩和孕囊排出过程。
药物流产的疼痛感与个体痛阈、子宫敏感性有关。多数人表现为下腹阵发性绞痛，类似痛经程度，持续1-3小时可缓解。部分人可能伴随恶心、呕吐、腹泻等前列腺素副作用。孕周较小者因胚胎组织少，疼痛持续时间通常较短。药物流产后需观察出血量，超过月经量2倍或持续发热需及时就医。完全流产率约90%，流产后2周应复查超声确认宫腔清洁。
药物流产后应卧床休息1-3天，避免剧烈运动和重体力劳动。保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴，2周内禁止盆浴和性生活。饮食上多摄入含铁食物如动物肝脏、菠菜等，帮助造血恢复。按医嘱服用抗生素预防感染，如头孢克肟分散片。出现持续腹痛、发热或大出血等情况需立即返院检查。流产后建议采取可靠避孕措施，至少间隔3-6个月再计划妊娠。