冠心病心绞痛夜间发作可能由冠状动脉痉挛、卧位回心血量增加、夜间血压波动、迷走神经张力增高、药物作用中断等原因引起，通常表现为胸骨后压榨性疼痛、胸闷、呼吸困难等症状。
1、冠状动脉痉挛
夜间副交感神经兴奋性增高可能导致冠状动脉痉挛，使血管暂时性狭窄，心肌供血不足引发心绞痛。吸烟、寒冷刺激等因素可能加重痉挛。治疗需避免诱因，遵医嘱使用硝酸甘油片、地尔硫卓缓释胶囊等血管扩张药物。
2、卧位回心血量增加
平卧时下肢静脉回流增多，心脏前负荷增大，心肌耗氧量上升。合并心力衰竭患者更易出现夜间发作。建议睡眠时抬高床头，限制晚间饮水量，遵医嘱服用呋塞米片减轻心脏负荷。
3、夜间血压波动
人体昼夜血压节律异常时，夜间血压下降不足甚至反升，可能加剧心肌缺血。动态血压监测可明确诊断。需调整降压方案，如选用氨氯地平贝那普利片等长效制剂维持夜间血压平稳。
4、迷走神经张力增高
夜间迷走神经活动占优势可能引起心率减慢、冠状动脉收缩。伴随恶心、出汗等迷走反射症状时，可遵医嘱使用阿托品注射液。严重心动过缓者需评估起搏器植入指征。
5、药物作用中断
部分抗心绞痛药物如硝酸异山梨酯缓释片的药效不能覆盖整夜，清晨血药浓度低谷时易发作。可调整为睡前加用单硝酸异山梨酯缓释片，或改用透皮贴剂维持药物浓度。
冠心病患者夜间应保持卧室温度适宜，避免晚餐过饱，睡前2小时限制液体摄入。定期监测血压和心率，记录发作时间与诱因。随身备好急救药物，床旁放置硝酸甘油喷雾剂。若每周发作超过2次或疼痛持续超过15分钟，须立即就医评估是否需要调整治疗方案或进行血运重建手术。日常需严格戒烟限酒，控制血脂血糖，适度有氧运动改善心肌供血。