子宫肌瘤不手术可能因肌瘤大小、位置及症状差异产生不同后果，多数情况下无症状小肌瘤可定期观察，但部分患者可能出现贫血、压迫症状或生育障碍。
无症状的小型子宫肌瘤通常无须手术干预，定期超声监测即可。这类肌瘤生长缓慢，恶变概率极低，对月经周期和生育功能影响较小。若肌瘤直径超过5厘米或位于黏膜下，可能引发经量增多、经期延长，长期失血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕等症状。肌壁间或浆膜下肌瘤增大后可能压迫膀胱或直肠，引起尿频、排尿困难、便秘等不适。多发性肌瘤或特殊位置的肌瘤可能造成宫腔变形，影响受精卵着床，增加不孕或流产风险。绝经后妇女的肌瘤若持续增长需警惕恶变可能。
少数患者可能出现肌瘤红色变性或蒂扭转等急症，表现为突发下腹剧痛、发热，需急诊处理。合并严重贫血、压迫症状或备孕需求的患者，延迟手术可能加重器官功能损害。特殊类型如宫颈肌瘤可能阻碍分娩，妊娠期肌瘤快速增大可能诱发早产。未手术的肌瘤患者需每3-6个月复查超声，监测肌瘤变化及血红蛋白水平。
子宫肌瘤患者应保持均衡饮食，适量增加动物肝脏、菠菜等富铁食物预防贫血，避免摄入含雌激素的保健品。规律运动有助于改善盆腔血液循环，但避免剧烈运动引发蒂扭转。出现月经异常、排尿排便习惯改变或下腹坠胀感加重时及时就诊。计划怀孕者建议孕前评估肌瘤对妊娠的影响，绝经后妇女仍需定期随访直至肌瘤萎缩。